Григорий Нефедов | Ревматолог Терапевт | УЗИ ЭКГ

Сегодня разберу тему, с которой пациенты приходят очень часто — боль в ягодичной области Многие называют это «тянет в ягодице», «простреливает», «не могу сидеть», «отдаёт в ногу». И здесь важно понимать: ягодица сама по себе болит редко. Чаще это отражённая боль! Вынес на карточки основные причины.

Хочу сегодня ещё раз поговорить про вес. Лишний вес — это не только размер одежды и ощущение тяжести. Это постоянная механическая и метаболическая нагрузка на суставы, сердце, сосуды и обмен веществ. Давайте наглядно разберём, что происходит, если человек с исходным весом 80 кг избавляется всего от 5 кг? То есть 80 кг → 75 кг. Это снижение примерно на 6–7% массы тела.

Что делать, если вы обнаружили на себе клеща? Листайте карточки!

Почему в биохимии повышены АЛТ и АСТ? Давайте разберём ситуацию, с которой ко мне приходят часто приходят пациенты: в биохимии повышены АЛТ и АСТ. Первое, что важно понять — это не диагноз, это маркеры! Что вообще такое АЛТ и АСТ? • АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые находятся внутри клеток. Больше всего их в печени, в мышцах и в сердце. • Когда клетка повреждается, ферменты выходят в кровь и мы видим повышение в анализе. Какие причины? Смотрите карточки!

Многие из вас наверняка видели новость: женщина принимала Оземпик и лишилась зрения. В заголовках это выглядело однозначно: лекарство опасно! Хочу пояснить, с медицинской точки зрения, что чаще всего стоит за такими историями. ✅ Речь идёт о препаратах группы агонистов рецепторов GLP-1. Они применяются при сахарном диабете 2 типа и ожирении. Механизм их действия понятный: снижение аппетита, замедление опорожнения желудка, улучшение чувствительности к инсулину и, как следствие, снижение уровня глюкозы в крови. А вот теперь важно! У пациента с длительно существующим диабетом часто уже есть микрососудистые осложнения, в том числе диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Иногда она протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре офтальмолога. Если на фоне добавления нового препарата уровень глюкозы начинает снижаться быстро, особенно если параллельно продолжается прежняя сахароснижающая терапия (инсулин и другие препараты), то возникает резкая динамика гликемии. Известно, что быстрое улучшение гликемического контроля при длительной хронической гипергликемии может временно усугублять течение диабетической ретинопатии. Этот феномен описан давно и не является специфическим именно для препаратов GLP-1. То есть речь идёт не о прямом токсическом действии препарата на глаз. Речь идёт о человеческом медицинском факторе — когда не была учтена исходная степень поражения сосудов сетчатки и не была корректно адаптирована сопутствующая терапия. Виноват врач, а не лекарство (при условии, если пациентка вообще не назначила сама себе терапию, как это многие сейчас делают). Что в таких случаях принципиально важно: ✍ оценка глазного дна до начала интенсивной терапии ✍ постепенное снижение гликемии, а не резкий обвал сахара ✍ пересмотр и снижение доз старых сахароснижающих препаратов ✍ регулярный мониторинг состояния пациента Любое мощное средство требует грамотного ведения. Медицина — это не просто назначение препарата, а контроль динамики и учёт всех исходных факторов. Поэтому, когда в СМИ звучит фраза «препарат вызвал слепоту», важно понимать: чаще всего причина сложнее и лежит не в самом лекарстве, а в особенностях клинической ситуации.

Меланома может выглядеть как обычная родинка! Сегодня 11 мая — день меланомы. И это хороший повод напомнить вам о важном! Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент. Она отличается от других опухолей кожи тем, что может довольно быстро давать метастазы. Но при раннем выявлении прогноз, как правило, благоприятный. Главный фактор риска — ультрафиолетовое излучение. И здесь важно понимать несколько моментов. 1. Первое: загар — это не признак здоровья. Это биологический ответ кожи на повреждение ДНК ультрафиолетом. Потемнение кожи — защитная реакция, а не «оздоровление». 2. Второе: особенно опасны солнечные ожоги, полученные в детстве и подростковом возрасте. Но накопленный УФ-эффект важен в любом возрасте. Регулярные «сезонные» перегревы и активное солнце без защиты тоже повышают риск. 3. Третье: солярий не является безопасной альтернативой. Это тот же ультрафиолет, зачастую высокой интенсивности.

Сердечный кашель: как он выглядит и почему его важно не пропустить? Друзья, многие уверены, что кашель — это всегда про бронхит, аллергию или ОРВИ. Но есть особый кашель, который появляется не из-за лёгких. Он связан… с сердцем. И распознать его важно, потому что он — один из первых сигналов начинающейся сердечной недостаточности.

Какие лекарства категорически нельзя совмещать? Здравствуйте, я доктор Нефедов Григорий Алексеевич. Врач с большим опытом, к которому можно прийти с любой жалобой — от боли в суставах до скачков давления. • Ревматолог • Терапевт • Врач ультразвуковой диагностики • Функциональный диагност • Преподаватель Пишу просто и по делу. Чтобы вам было понятно и полезно. Буду рад быть вам полезен — и в жизни, и в постах! К сожалению, даже безобидные на первый взгляд препараты могут опасно взаимодействовать друг с другом. А у пожилых людей особенно, если есть хронические болезни и сразу несколько лекарств — это частая причина ухудшения состояния. Рассказываю!

📍Пока перерыв на конференции — сразу пишу вам. Первый день получился очень насыщенным. Утром пошёл на секцию по транскраниальной магнитной стимуляции. Для меня тема новая. У нас в одной из клиник эта терапия есть, и её регулярно предлагают назначать. Но я не люблю рекомендовать то, в чём сам не разобрался. Сегодня хотя бы понял структуру. При разных состояниях — разные режимы, разные зоны стимуляции, разные параметры. Это не «поставить аппарат и включить». Там много нюансов: частота, интенсивность, локализация. Где действительно есть доказательная база — это депрессивные расстройства, тревожные состояния, когнитивные нарушения, деменция. Есть данные по расстройствам аутистического спектра. Рабочая история, но ключевой вопрос — кому именно, по каким показаниям и в каких режимах. Без понимания механики это назначать нельзя. Дальше ушёл на секцию по заболеваниям сердца, не связанным с атеросклерозом. Мы привыкли, что сердце — это инфаркт, ишемия, бляшки. Но есть большая группа заболеваний, где причина не в атеросклерозе: миокардиты, кардиомиопатии, наследственные формы поражения миокарда. Патоморфолог подробно разбирала биопсию при миокардитах и кардиомиопатиях — когда действительно есть показания, а когда это избыточная диагностика. Сейчас слушаю блок по МРТ сердца при миокардитах — очень интересная тема, потому что именно МРТ с контрастированием позволяет увидеть воспаление и фиброз, которые не всегда видны на УЗИ. Отдельно для меня важна тема аритмогенной дисплазии правого желудочка. В практике на холтере иногда вижу паттерны, которые заставляют задуматься о высоком риске. А диагноз сложный, требует точной инструментальной верификации. И вот тут в реальной жизни начинаются сложности — не везде делают полноценное МРТ сердца, не везде корректно интерпретируют данные. Придётся разбираться и искать, где качественно выполнять такие исследования. В целом ощущение от первого дня — съездил не зря. Есть новые направления, которые требуют дальнейшего погружения. Есть вопросы, которые хочется доработать у себя в практике. Завтра второй день. Планирую пойти на клиническую школу кардиологов из Санкт-Петербурга — в прошлые годы были очень сильные разборы реальных случаев. Если будет что-то действительно стоящее — напишу прямо оттуда.

Мучает изжога? Почему сода — не лучшее решение? Когда начинается изжога, многие по старой привычке тянутся к соде. Кажется, что это просто, дёшево и быстро помогает. И правда: сода может на время уменьшить жжение, потому что нейтрализует кислоту в желудке. Но проблема в том, что это не лучшее и не самое безопасное решение, особенно если изжога повторяется часто.