Дмитрий Старчиков

✅ Многие пациенты с сахарным диабетом уверены: государство обязано бесплатно выдавать только тест-полоски, а сам глюкометр нужно покупать за свой счёт. Это не так. ⛔ Да, глюкометр отдельно не указан в федеральных перечнях льготных медицинских изделий. Но из этого не следует, что пациент должен приобретать его самостоятельно. 🤔 Почему глюкометр должны выдавать бесплатно? Главное основание - Постановление Правительства РФ № 890. В нём прямо указано, что пациенты с сахарным диабетом бесплатно обеспечиваются в том числе средствами диагностики. Глюкометр является медицинским изделием, предназначенным для определения уровня глюкозы в крови. Поэтому отсутствие самого слова «глюкометр» в Постановлении № 890 не означает, что он не относится к средствам диагностики. ➡️ Более того, действующие стандарты медицинской помощи при сахарном диабете прямо предусматривают самоконтроль глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок. *️⃣ Это касается как сахарного диабета 1 типа, так

⚠️ Мне уже неоднократно присылали в личку информацию о результатах заседания комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию перечней медицинских изделий с просьбой прокомментировать. Что ж, давайте обсудим. ✅ Хронология событий: ▪️В апреле 2026 года Минздрав опубликовал результаты заседания комиссии по формированию перечней медицинских изделий.  ➡️ Имеются в виду перечни, утверждённые распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р. ▪️медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании помощи в рамках программы госгарантий; ▪️медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг. Комиссия Минздрава рассматривает предложения о включении в эти перечни медицинских изделий по видам и номенклатурным кодам вида. ✅ В эти самые перечни предлагалось добавить ранее не включенные медицинские изделия для пациентов с диабетом, в частной, среди предложений были:  ▪️помпа инсулиновая инфузионная на пластыре, электро

✅ И на шприц-ручках, и на помпе можно добиться хорошей компенсации диабета. Разница - в удобстве, гибкости и степени автоматизации. ✔️ Шприц-ручки проще: не нужно постоянно носить устройство, менять инфузионные наборы и контролировать его работу. При правильно подобранных дозах и использовании мониторинга на множественных инъекциях вполне можно иметь высокий TIR и хороший HbA1c. ✅ Помпа подаёт быстрый инсулин непрерывно. Она позволяет гибко менять базальную подачу в течение суток и вводить очень маленькие дозы. Но главное преимущество сегодня дают не просто помпы, а автоматизированные системы подачи инсулина - Automated Insulin Delivery (AID). В них помпа связана с непрерывным мониторингом, а алгоритм сам увеличивает, уменьшает или приостанавливает подачу инсулина. ➡️ Метаанализ 65 рандомизированных исследований показал, что AID увеличивают время в целевом диапазоне в среднем на 11,7% по сравнению с другими вариантами инсулинотерапии.  ➡️ В метаанализе данных реальной практики с более

Сразу уточню: для биологических препаратов правильнее говорить не «дженерик», а биосимиляр. Это не просто дешёвая копия. Его сопоставимость с оригинальным препаратом оценивают по структуре, качеству, фармакокинетике и фармакодинамике. Для инсулина одним из основных методов сравнения служит эугликемический клэмп. Международный подход к биосимилярам делает акцент именно на доказательстве такой сопоставимости, после чего данные могут экстраполироваться на другие группы пациентов. В российском исследовании Платонова и соавторов наблюдали 24 подростка с СД1 в возрасте 12–15 лет. Они получали оригинальные инсулины лизпро и гларгин, а затем были переведены в соотношении 1:1 на отечественные РинЛиз® и РинГлар®. Наблюдение продолжалось 24 недели. Оценивали HbA1c и данные флэш-мониторинга: время в целевом диапазоне (TIR), выше диапазона (TAR) и ниже диапазона (TBR). Результаты оказались довольно спокойными. Исходный TIR составлял 64,7%, через 3 месяца — 65,1%, через 6 месяцев — 66,5%. HbA1c бы

Однако, позже засомневался, и к концу статьи станет понятно почему. ✅ Что такое синдром Сомоджи, откуда он взялся и каким образом открыт? ➡️ Первые упоминания синдрома Сомоджи появляются в 1938 году. Биохимик Майкл Сомоджи замечает, что вызванная инсулином ночная гипогликемия может стимулировать секрецию контринсулярных гормонов, что приводит к рикошетной ночной гипергликемии, которую пациент с диабетом часто обнаруживает на рассвете, после пробуждения (по крайней мере, так гласит теория). Почти на протяжении полувека гипотеза считалась неоспоримой, пока в начале 1980-х не начали появляться исследования, ставившие под сомнения выводы Сомоджи. ➡️ На чем вообще построена гипотеза Сомоджи? Хотя первое упоминание о синдроме Сомоджи датируется 1938 годом, результаты наблюдей были впервые детально им описаны лишь в 1959 году. И вот тут начинается самое интересное: ✔️ Во-первых, наблюдал он не за обычными диабетиками, а за пациентами, находящимся в глубокой декомпенсации, с ярко выраженной в

Нет вопроса, который бы сильнее меня ставил в тупик на приеме, и при этом стабильно задаваемого на систематической основе врачами:  «Какие у вас сахара?» Да, я понимаю, вопрос чисто дежурный, потому что надо заполнить протокол осмотра, что врача скорее всего совершенно не интересует какой у меня там сахар и он просто механически выполняет монотонную бюрократическую работу, но тем не менее в голове сразу куча вопросов возникает уже у меня! Какой у меня сахар!? Да я не знаю, давайте сейчас глянем, вынимаю телефон и смотрю на приложение мониторинга. Потом до меня доходит - он же наверное хочет узнать не сейчас, а вообще! Те самые классические «назовите три значения». Но это же еще сложнее! У меня мониторинг измеряет каждую минуту, щас мы все организуем: ну вот смотрите, 3 минуты назад было 5.0, две минуты 5.0, сейчас снова 5.0. Мысленно прокручиваю в голове эти цифры и понимаю: нет, такие сахара называть нельзя. Ну вы сами посудите - это же абсолютно скучно, три значения и все одинаковые

Особенно это интересно для людей, у которых со временем снижается чувствительность к «гипо»: сахар уже падает, а привычные дрожь, потливость, сердцебиение или чувство тревоги появляются слишком поздно. Ещё в 1996 году исследователи опубликовали в The Lancet небольшой эксперимент с участием 12 человек с СД1. Учёные намеренно и постепенно снижали им глюкозу: сначала до 3,8 ммоль/л, а затем до 2,8 ммоль/л. В один из дней участники получали 250 мг кофеина, в другой — плацебо. Результат оказался любопытным. Уже при сахаре 3,8 ммоль/л после кофеина уровень адреналина был примерно в два раза выше, чем после плацебо. А при снижении до 2,8 ммоль/л девять из двенадцати участников лучше ощущали гипогликемию. Сильнее становились как обычные вегетативные симптомы — например, дрожь и сердцебиение, — так и симптомы нехватки глюкозы для мозга. Также повышался уровень адреналина, кортизола и гормона роста. Почему это происходит? При падении сахара организм запускает защитную реакцию: выделяет контр

✅ При сахарном диабете бесплатно доступна не только обычная помощь в поликлинике или стационаре, но и высокотехнологичная медицинская помощь — ВМП. Это сложные и ресурсоёмкие методы лечения, которые применяются при тяжёлом течении диабета и его осложнениях. ✅ Перечни ВМП на 2026 год установлены приложением № 1 к Программе государственных гарантий, утверждённой постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188. Часть ВМП входит в базовую программу ОМС, часть нет, но для пациента и та и другая помощь бесплатна при наличии медицинских показаний. ➡️ При СД1 и СД2 в ОМС входит комплексное высокотехнологичное лечение при поражении почек, нервной системы, нарушении кровообращения, множественных осложнениях и синдроме диабетической стопы. Оно может включать суточный мониторинг глюкозы и нормализацию показателей с помощью системы непрерывного введения инсулина — помпы. Отдельно предусмотрено лечение нестандартно протекающих, синдромальных и моногенных форм диабета. ➡️ В базовую программу так

😂 Хочется сразу спросить в ответ: «А почему он, собственно, должен снизиться?». Спросить в первую очередь для того, чтобы человек сам задумался, а как весь этот механизм действительно должен работать, а не слепо применял к себе какой-то очередной совет без понимания сути. ➡️ Интервальное голодание - это не какой-то волшебный способ скомпенсировать диабет и не гарантия нормальной глюкозы. Это лишь один из вариантов организации питания. ↪️ Один из распространённых вариантов интервального голодания — питание в ограниченное временное окно, например 8 часов в сутки. Исследования показывают, что такой режим действительно может улучшать показатели при сахарном диабете 2 типа.  ✅ В рандомизированном исследовании 2023 года люди с СД 2 и ожирением в течение шести месяцев придерживались восьмичасового пищевого окна. Они потеряли в среднем 3,6% массы тела, а HbA1c снизился примерно на 0,9 % процентного пункта. Но даже большее снижение HbA1c - на 0,94 %— наблюдалось у участников, которые просто е

🤔 В некоторых публикациях их преподносят как документ, который вводит новые гарантии для пациентов по ОМС: теперь клиника якобы обязана сообщать о возможности получить помощь бесплатно, не может сокращать её объём или увеличивать очередь ради платных услуг. ❓Но действительно ли эти права появились только сейчас? ↪️ Сравним новые Правила с постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736, которое действовало до 1 сентября 2026 года. ✅ Бесплатная альтернатива платной услуге Пункт 7 старых Правил № 736 уже обязывал при заключении договора сообщать пациенту о возможности получить соответствующие виды и объёмы медицинской помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы. ✅ В новых Правилах № 659 - практически та же норма. Пациента по-прежнему должны проинформировать о возможности получить соответствующую помощь бесплатно. 🤷‍♂ То есть с 1 сентября 2026 года это право не появилось — оно уже существовало. Есть небольшое уточнение. Раньше было сказа