Анастасия Нарзяева-Ермакова

🚨 «Живот скрутило так, что не вздохнуть»: что нужно знать о почечной колике (разбор для родителей) Почечная колика — это острое состояние с приступообразной болью в пояснице из-за внезапного нарушения оттока мочи из почки. Происходит резкий подъём давления в чашечно-лоханочной системе + страдает кровоснабжение почки. Отсюда — нестерпимая боль, которая может длиться от нескольких минут до суток и дольше. 🧠 Важно: почечная колика — не самостоятельная болезнь, а синдром. В 80–90% случаев причина — мочекаменная болезнь (камень). Реже: сгустки крови, воспалительные «пробки» (слизь, фибрин) или опухоль. 🔍 Как распознать? · боль возникает внезапно, часто ночью или в покое, «как гром среди ясного неба» · пик боли — через 1–2 часа после начала · локализация: поясница (реберно-позвоночный угол) с иррадиацией в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра · человек не находит места, мечется, не может лежать смирно (в отличие от «острого живота», где пациент замирает) · тошнота, рвота кишечным содержимым — облегчения не приносят · возможна примесь крови в моче (макро- или микрогематурия) ⚠️ Дифференциальная диагностика: на что обратить внимание? Колику можно спутать с: · острым аппендицитом (боль мигрирует, нет иррадиации в пах) · внематочной беременностью / аднекситом (у женщин) · острым панкреатитом (опоясывающая боль) · расслоением аневризмы аорты (катастрофа — не пропустить!) 👉 Золотой стандарт диагностики — неконтрастная КТ (визуализация камня с точностью ~87%). УЗИ — метод скрининга (видит гидронефроз, но мелкие камни может пропустить). 💊 Что делать? Неотложная помощь step-by-step 1️⃣ Обезболивание (главное!) Международные рекомендации (NICE 2024) и российские КР чётко говорят: первая линия — НПВП (кеторолак, диклофенак, ибупрофен). Любой путь введения: внутрь, в/м, в/в, ректально. 📌 Почему НПВП? Они снижают продукцию простагландинов → ↓ внутрилоханочное давление и отёк мочеточника. По эффективности превосходят опиоиды. Вторая линия — парацетамол в/в. Третья — опиоиды (морфин, трамадол) при неэффективности или противопоказаниях к НПВП. Чего НЕ надо? Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — современные руководства их не рекомендуют для купирования колики. Доказательная база отсутствует. 2️⃣ Гидратация В/в введение жидкости (физраствор, растворы электролитов) — обязательный компонент, особенно при рвоте и невозможности пить. Это поддерживает диурез и улучшает пассаж мелких конкрементов. 3️⃣ Противорвотные При выраженной тошноте/рвоте — ондансетрон, метоклопрамид. Это не только улучшает состояние, но и позволяет перорально принимать препараты. 4️⃣ Антибиотики — только по показаниям! Эмпирическая антибиотикотерапия показана при признаках инфекции: лихорадка, лейкоцитоз, бактериурия, пиурия. При подозрении на обструктивный пиелонефрит или пионефроз — экстренное дренирование (стент или нефростома). 🏥 Когда госпитализировать? · некупируемая боль (несмотря на анальгетики) · единственная почка · двусторонняя обструкция · острое повреждение почек (↑ креатинина, ↓ диуреза) · признаки сепсиса / обструктивного пиелонефрита · беременность · неэффективность пероральной анальгезии в амбулаторных условиях. 📌 Пациентам на заметку · камни ≤ 5 мм отходят самостоятельно у 68–98% (альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) облегчают пассаж) · камни > 7 мм требуют активной тактики (литотрипсия, уретероскопия) · после приступа — метафилактика: обильное питьё (2–2,5 л/сут), коррекция диеты, анализ камня ❗ Главное — не заниматься самолечением! Тепловые процедуры (ванна, грелка) без установленного диагноза опасны — при гнойном воспалении тепло ускорит развитие сепсиса. Алгоритм прост: ⚡ боль в пояснице → 🚑 вызов скорой / визит к урологу → 🔬 подтверждение (КТ/УЗИ) → 💊 НПВП + гидратация. Спасибо за видео sergey_kruk ❤️